近日，我中心研究员杨涵墨老师的合作论文"Hospital Heterogeneous Responses to a Blended Payment Scheme Reform and the Distributional Consequences（医院对混合支付方案改革的异质性反应及其分配后果）"，在线发表于经济学领域国际一流期刊International Economic Review。论文合作者为浙江大学经济学院副教授张川川、中国人民大学财政金融学院讲师颜玮、北京大学国家发展研究院教授易君健。

论文介绍

控制医疗费用的快速增长是全球性难题。中国自2016年起在部分地区试点了一种创新的“混合支付模式”——DIP（诊断-干预打包付费），其特点是将“按病种分值付费”与“区域总额预算”相结合。然而，鲜有研究评估这种新兴模式在控费之外，会对医院行为及医疗资源分配产生怎样的结构性影响。

本研究利用某副省级城市2014-2017年间城镇职工医保的行政理赔与住院数据，采用双重差分法（DID）进行因果推断。研究巧妙利用了该市同一时期存在“市级医保”（改革组）与“省级医保”（对照组）两种并行的支付体系，从而干净地识别出DIP改革的净效应。

研究发现，改革后，市级医保患者的次均住院分值较省级医保患者显著提高了25.2%，且这种“高靠”行为在分值离散度越大的病种类别中越严重；医院将住院份额系统地转向“高编码潜力”的病种，同时将总收治人数提高了15%。最关键的是，医院反应存在巨大异质性。编码知识丰富、规模更大、等级更高的三级医院，通过更积极的策略性行为，在总额预算“蛋糕”中切走了更大份额，导致医院间医保支付和总收入的基尼系数显著上升。

本文首次揭示了“总额预算+按病种付费”组合模式下，医院竞争会从“费用竞争”转向“分值竞争”。虽然总费用得到控制，但若忽视医院间应对能力的差异，政策可能无意中强化了大型医院的虹吸效应，加剧基层医疗机构的边缘化。这一发现强调，支付改革在设计之初就应将“分配的公平性”与“控费”置于同等重要的位置，并辅以更精准的编码监管和基层扶持政策。

作者简介

中国人民大学人口与健康学院人口学系讲师、人口与发展研究中心研究员，北京大学国家发展研究院经济学博士，曾在哈佛大学公共卫生学院与斯坦福大学商学院从事博士后研究。研究方向为人口经济学与健康经济学，主要关注生育、老龄化与医疗卫生体系等问题。在《人口研究》、The Lancet Public Health、JAMA Health Forum 等期刊发表学术论文10余篇。担任 Journal of Health Economics、Social Science & Medicine、《经济学（季刊）》 等期刊的匿名审稿人。

论文链接

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/iere.70106